• Задержка 8 дней болят соски
  • Записки мануального терапевта коровкин скачать бесплатно

Покраснения после алкоголя в области печени

Категория: Обзоры
Опубликовал: croc45

В последние годы в большинстве индустриально развитых стран неуклонно растет число поражений печени алкогольной этиологии, нередко превосходя по частоте вирусные поражения. Алкогольные поражения печени составляют 30—40% в общей структуре заболеваний печени. При биопсии печени в общетерапевтической клинике алкогольные гепатопатии занимают первое место.

Существует строгая корреляция между смертностью от циррозов печени ЦП и уровнем потребления алкоголя на душу населения. При аутопсии частота обнаружения циррозов печени у больных хроническим алкоголизмом составляет 8%, тогда как у «неалкоголиков» около 1%. Организм женщин более чувствителен к токсическому действию алкоголя. Поражение печени не зависит от типа алкогольных напитков, а определяется только содержанием алкоголя в них.

Кроме дозы этанола и продолжительности его приема к факторам риска алкогольной болезни печени относятся тип пьянства постоянный тип оказывает более выраженное повреждающее действие на печень, чем интермиттирующий, несбалансированное питание, возраст начала пьянства, наследственность. При систематическом употреблении алкоголя в токсических дозах последовательно или постепенно развиваются 5 стадий алкогольного поражения печени адаптивная гепатомегалия увеличение печени, алкогольный жировой стеатоз, алкогольный гепатит, алкогольный фиброз печени, алкогольный цирроз. В 5—15% случаев алкогольная болезнь печени завершается развитием гепатоцеллюлярного рака. Адаптивная гепатомегалия увеличение печени обусловлена нарушением белкового метаболизма в печени. Как правило, увеличение печени не сопровождается субъективными ощущениями и изменениями лабораторных показателей. Морфологическое исследование с помощью световой микроскопии не выявляет патологических изменений. При электронной микроскопии обнаруживаются гипертрофия митохондрий, пролиферация эндоплазматического ретикулума, связанные с активацией микросомальных ферментов, что обусловливает повышенную продукцию липидов и липопротеинов. Жировой стеатоз является наиболее частым морфологическим вариантом алкогольной гепатопатии.

Он встречается у 60—75% больных хроническим алкоголизмом.

Злоупотребление алкоголем в 30—50% является причиной жирового стеатоза. Больные алкоголизмом до 50% суточной калорийности пищи покрывают за счет этанола. Утилизация этанола идет с потреблением больших количеств никотиноамид-аденин-динуклеотида НАД, который необходим и для конечного этапа окисления жирных кислот — превращения оксимасляной кислоты в ацетоуксусную, что приводит к аккумуляции жирных кислот в печени.

Алкоголь способствует активации липогенеза, выделению катехоламинов, которые вызывают мобилизацию жира из периферических жировых депо. Кроме этого нарушаются транспорт липидов из печени, утилизация неэтерифицированных жирных кислот и триглицеридов мышечной тканью. Перечисленные механизмы закономерно приводят к формированию жирового стеатоза печени. У 50% пьющих жалобы со стороны органов пищеварения отсутствую. У остальных пьющих отмечаются чувство тяжести и дискомфорт в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие живота, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. При объективном исследовании наиболее часто выявляется гепатомегалия увеличение печени, иногда значительная. Консистенция печени плотноэластичная или тестоватая, край закруглен, пальпация вызывает умеренную болезненность. Лабораторные печеночные пробы у многих больных не изменены.

Решающее значение в диагностике жирового стеатоза, имеет пункционная биопсия печени. Диагноз жирового стеатоза обоснован только в тех случаях, когда не менее 50% печеночных клеток содержат жировые капли. Жир обычно аккумулируется в форме хорошо различимых вакуолей или капель, которые оттесняют ядро и органеллы печеночной клетки на периферию. При полном исключении алкоголя жировой стеатоз полностью обратим.

Жир исчезает из гепатоцитов через 2—4 недели после прекращения употребления алкоголя. Лечение жирового стеатоза заключается; в назначении полноценного питания с достаточным содержанием в диете белка, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, микроэлементов, некоторым ограничением животных жиров. «Алкогольный гепатит» — термин, принятый в Международной классификации болезней печени ВОЗ, 1978 для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и потенциально способных прогрессировать или подвергаться обратному развитию. При обследовании значительных групп алкоголиков острый алкогольный гепатит выявляется у 34% пьющих людей. В начальной стадии болезни симптоматика скудна, отмечаются диспептические явления, при объективном исследовании выявляется увеличение печени, при биохимическом — нерезкая гипербилирубинемия, умеренное повышение активности аминотрансфераз. Желтушная форма ОАГ является наиболее частым клиническим вариантом болезни. Как правило, наблюдается боль в области печени, варьирующий по выраженности от дискомфорта в животе до картины «острого живота», что иногда дает основание предполагать острый аппендицит, острый холецистит и служит поводом для оперативного вмешательства. Кроме болей в животе часто отмечаются выраженные диспептические явления тошнота, рвота, диарея, а также повышение температуры тела, похудание, в отдельных случаях развивается асцит увеличение живота.



Комментариев ( 21 )